48岁的王女士（化名）
平素身体强健，
也没有“三高”，
精力比许多同龄人还旺盛。
然而，20天前的一次突发变故，
让她的生活按下了暂停键：
她毫无征兆地发生了脑梗……
全身多处栓塞，病因成谜
王女士入院后的检查结果不容乐观：重度贫血、盆腔肿物、脾梗死、肾梗死、凝血功能异常、肿瘤标志物飙升……这不是普通的脑梗，而是全身多脏器同时出现了栓塞。临床高度怀疑特鲁索综合征，即肿瘤引发的血液高凝状态，导致全身反复栓塞。
但新的难题出现了：多项检查未明确提示肿瘤。且患者发病期间恰逢生理周期，卵巢存在正常的生理性改变，盆腔内的占位究竟是病理性肿瘤，还是生理性改变？一时难以定论。就在此时，神经内科医生建议：做一个PET/CT全身检查。
PET/CT全身一扫，真相浮出水面
王女士在核医学科接受了18F-FDG PET/CT全身显像。这次“全身雷达式”的扫描，让真相逐渐清晰：
右侧附件区发现一处约4.8cm的肿块，代谢异常增高，高度怀疑为恶性肿瘤原发灶。
腹盆腔内广泛腹膜、肠系膜等多处出现代谢增高灶，提示已有腹膜转移。
左侧附件虽也有代谢增高，但结合患者生理周期，PET/CT精准判断为生理性卵巢摄取（育龄期女性排卵前后会出现一过性代谢增高），而非肿瘤。
至此，谜底基本揭晓：右侧卵巢来源的恶性肿瘤，伴广泛腹膜转移。随后，经我院疑难病例MDT会诊，穿刺病理结果为“高级别浆液性癌”——确诊为被称为“妇癌之王”的卵巢癌。
为什么卵巢癌总是“沉默的杀手”？
从王女士的病例中，我们可以看到卵巢癌的几个“凶险”特点：
位置深，藏得住：卵巢位于盆腔深处，早期病变几乎没有感觉。
症状不典型，易“声东击西”：就像本例，首发症状是脑梗，而非任何妇科不适。反复发作、抗凝无效的血栓，可能是肿瘤的“警报”。
进展快，发现晚：约70%的卵巢癌患者确诊时已是晚期。本例中的高级别浆液性癌，恶性程度高，确诊时已广泛腹膜转移。
筛查难，易漏诊：育龄期女性正常的卵巢生理性变化，有时会干扰常规影像（包括磁共振）的判断。这并非某一种检查的局限，而是这类疾病的固有难点。
PET/CT在疑难病例中的价值
王女士的例子充分体现了PET/CT在疑难肿瘤诊断中的三个重要作用：
揪出隐匿肿瘤：全身一次扫描，从代谢层面发现常规影像难以定性的病灶。
明确转移范围：清晰显示腹膜等远处转移情况，为精准分期提供关键依据。
鉴别生理与病理：结合患者具体情况（如生理周期），有效区分生理性摄取与恶性肿瘤，避免误诊。
核医学科主任程爱萍提醒，临床上像王女士这样以“非典型症状”首发的卵巢癌并非个例。对于不明原因、抗凝治疗无效的反复血栓，或肿瘤标志物升高而常规检查找不到病因的患者，不妨尽早完善全身PET/CT检查。它能避免患者在不同检查之间徘徊，为早期诊断争取宝贵时间。
核医学“双探针”技术：
为精准诊断提供更多信息
18F-FDG
经典探针，用于初诊分期、全身筛查、疗效评估。
18F-FAPI（新型探针）
靶向肿瘤微环境，对腹膜转移的显示尤为清晰，尤其适用于常规显像诊断困难的情况。
两者结合，尤其适用于需要精准评估腹膜转移程度的患者。
希望通过这个病例提醒大家：
01
警惕反复、迁徙性血栓，抗凝无效时排查肿瘤。
02
D-二聚体伴肿瘤标志物升高，警惕副肿瘤综合征。
03
卵巢癌首发症状可能是脑梗、腹胀等，勿因“无妇科症状”放松警惕。
04
有家族史或BRCA基因突变者，定期做妇科超声和肿瘤标志物筛查。
精准诊断，是有效治疗的第一步。关注“妇癌之王”，别让发现成为遗憾。
就 诊 指 南
核医学科
浙江省人民医院核医学科是集PET/CT显像、ECT显像、脏器功能测定和核素治疗为一体的综合性科室。医疗特长包括：18F-FDG PET/CT显像在肿瘤分期、肿瘤良恶性鉴别诊断、放疗定位、肿瘤筛查等临床应用；ECT显像（包括全身骨扫描、甲状腺扫描、甲状旁腺扫描、唾液腺显像、心肌静息及负荷血流灌注显像、消化道显像、肾动态显像等）、摄碘率测定；核素治疗有131碘治疗(甲亢、甲状腺癌)、前列腺癌177Lu治疗、 89Sr(锶)骨转移瘤治疗，云克治疗类风湿关节炎，强直性脊柱炎肿瘤骨转移骨痛等。
【门诊时间】
朝晖院区：周一至周五全天
越城院区：周一至周五全天
本文专家
程爱萍
浙江省人民医院核医学科主任，主任医师
擅长：PET/CT诊断，尤其PET/CT诊断肿瘤、肿瘤分期、早期预测肿瘤对治疗的反应，治疗后复发判断等；同时还对ECT诊断、骨转移筛查、双肾及分肾功能检查、甲状腺结节良恶性判断、冠心病诊断和心肌活力判断等，以及核素治疗、甲亢治疗、骨质疏松骨痛和骨转移骨痛治疗等具有丰富的经验。
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